车雅敏医生的科普号

1、外因（1）物理因素：如机械性损伤、烫伤、冻疮、晒伤（2）化学因素：某些化妆品或外用药物引起接触性皮炎（3）生物因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫等感染2、内因（1）遗传：如鱼鳞病、白化病、大疱性表皮松解症、特应性皮炎等（2）饮食：饮食中缺乏营养或某些维生素导致皮肤病；对某些食物过敏引起荨麻疹或皮炎（3）内分泌功能异常：如痤疮（4）全身疾病的皮肤表现：如黄疸患儿伴全身瘙痒，肠道寄生虫引起小儿荨麻疹3、影响皮肤病的其他因素（1）环境：如环境卫生不好时易患虱病和虫咬皮炎（2）个人卫生：不常洗澡，卫生差容易得脓疱疮和头癣，婴儿穿纸尿裤更换不及时引起尿布皮炎（3）季节和气候：春季接触花粉引起过敏性皮炎，夏季炎热潮湿易生痱子，秋季蚊虫叮咬导致丘疹性荨麻疹，冬季寒冷引起冻疮，冬季干燥也是特应性皮炎加重的原因之一。（4）用药不当使皮肤病加重

【概述】特应性皮炎又叫异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，常见于婴儿和儿童，是与先天性过敏素质有密切关系的炎症性皮肤病，患儿的皮肤较正常明显干燥，对许多外界或内在的致敏因子具有较高的敏感性，家族中有其他过敏性疾病如荨麻疹、支气管哮喘、过敏性鼻炎等。临床过程分婴儿期、儿童期和成人期三期。【皮肤护理】规律的皮肤清洁护理很重要，注意沐浴水温控制在36~38℃，每次沐浴时间控制在10~15分钟，建议使用中性或弱酸性沐浴产品，浴后积极应用保湿润肤剂。根据患儿年龄、皮肤状态、季节和气候等因素选择合适的润肤剂，且规律足量使用，每天规律使用1~2次，浴后3分钟使用效果最佳。【治疗】使用润肤剂恢复皮肤屏障是治疗的基础，外用糖皮质激素类制剂联合钙调磷酸酶抑制剂是首选方案，病情严重者可加服抗组胺药物、激素或免疫抑制剂，合并感染者可抗感染治疗，其他还可以联合紫外线疗法或中药等。特应性皮炎是一种复杂的慢性皮肤病，必须在专科医生指导下治疗。另外还要强调患者教育，向患儿家长详细解释疾病的特点和用药及护理方法，患者教育是做好特应性皮炎长期治疗管理的关键。

原则：保护皮肤屏障功能，避免皮肤刺激因素1、及时更换尿布2、注意尿布区皮肤清洁3、选择尿布的原则：吸收性好、不易渗透、质感柔软、轻薄透气、尺寸合适4、洗涤方式：用婴儿专用产品，避免过度洗涤5、提倡母乳喂养，可以降低尿布皮炎的发生率6、腹泻是尿布皮炎的致病因素之一，因此积极预防和治疗腹泻可避免或缓解尿布皮炎的发生。7、治疗：洗澡后用柔软的毛巾将水分吸干，扑以无刺激性的爽身粉使皮肤干燥。一般外用含氧化锌或凡士林的润肤剂在皮肤表面形成一层脂膜以减少摩擦，炎症明显时外用弱效激素制剂，若继发细菌感染加用抗生素。

梅毒螺旋体通过以下方式进入人体：主要为直接性接触(包括生殖器-生殖器、生殖器-肛门、生殖器-口等方式)，梅毒螺旋体能穿透正常黏膜进入体内或者通过表皮微小损伤进入体内。少数可通过接吻、拥抱、哺乳、抚摸、输血等被感染梅毒(实质也属直接接触而相互感染)。第二种感染方式是间接接触感染：极少数可能通过粘有梅毒螺旋体的用具而被感染，包括衣物(内衣、内裤)、被褥、毛巾、剃刀、烟嘴、食具、儿童玩具、哺乳瓶、便器、医疗器械等而被感染。应重点说明：对成年人来说，间接接触感染梅毒在理论上是可能的，但在实际临床工作中是极罕见的，临床工作者应了解这一事实。患有早期梅毒的孕妇可以通过胎盘，使胎儿受到梅毒螺旋体感染。早期梅毒孕妇胎传梅毒的发生率比晚期梅毒的孕妇要高。未经治疗的病期大于4年以上的梅毒孕妇，通过性接触传染给对方的可能性较小，但妊娠时仍有可能使胎儿感染梅毒。

梅毒是一种全身性多系统受损的慢性传染性疾病，病人就诊时既有一期，也有二期，还有晚期病人，症状表现复杂，化验也各不相同，所以诊断并非容易，漏诊、误诊并非少见，提醒医生要高度慎重仔细。在诊断中要注意三个方面：（1）病史：详细的病史采集对诊断梅毒非常重要，梅毒感染无种族及人群差异，除先天性梅毒外，梅毒几乎都是由于亲密接触一期或二期梅毒损害（硬下疳、黏膜斑、扁平湿疣）而被传染的，间接感染的可能性极小，因此，嫖娼、卖淫、乱交、婚外性交或配偶有梅毒感染是感染的重要原因，这些病史能给诊断提供可靠的依据。近年来同性恋感染梅毒的比例增加，最新的统计新增梅毒病例近50％为同性性接触者。另外要注意到HIV感染与梅毒的双重感染，加重和改变了梅毒病程。已明确是梅毒感染者，一方面要了解一、二、三期情况，另一方面要检查是否合并其他性传播疾病，同时应注意过去对梅毒的治疗是否足量，是否规范，是否彻底；已婚妇女是否有早产、死产或生产过先天梅毒的胎儿；对先天性梅毒患儿应对其父母进行仔细检查。（2）体格检查：一期梅毒应重点检查阴部，包括常见的生殖器外下疳部位及其附近淋巴结；二期梅毒病变涉及全身，包括皮肤黏膜皮疹、骨病变、眼病变、神经病变、淋巴结肿大等，是否有二期复发损害；三期梅毒进展至全身各器官，重点在皮肤、黏膜、骨、眼、心血管、神经系统检查，其中包括常规检查、肝肾功能、X线、免疫功能、心电图、CT、核磁共振等。（3）梅毒血清学检查：是诊断梅毒的重要依据。梅毒螺旋体进入机体后刺激机体产生两种抗体：非特异性抗体（即反应素）和特异性抗体（即抗梅毒螺旋体的特殊抗体）。对这两种抗体，目前检测方法较多，其中大部分我国已在临床上应用。非特异试验如VDRL、USR、RPR等方法简单易行，敏感性高，但可能出现假阳性，常用于普查或筛查；特异性试验操作较复杂，时间长，费用高，需要一定的技术和经验，但特异性强，诊断意义大。必要时脑脊液检查对诊断神经梅毒是很有意义的。本文系车雅敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有位高级宾馆的男服务员，在值夜班时已到深夜，看到某客房服务灯闪亮，他很有礼貌地叫开门，问有什么事？只见屋内仅有一位外籍女客人，穿半裸内衣，要求点夜宵喝酒，并且要送到房间内用餐。这位服务员只好与餐厅联系，做好饭菜及酒送到屋内。这时这位女客人一定要求这位服务员陪她吃饭喝酒，在几番推辞后，这位男服务员终于坐下来，陪女客人又吃又喝(这是违反宾馆纪律的！)，后来由于酒后双方失去理智和控制，发生了不应该发生的性关系。几天后随着客人离开宾馆回国，这件事情就无声无息地过去了。这位服务员后来说当时他还暗暗地庆幸自己占了“便宜”，又吃又喝还与外国女人玩了一会儿。过了三周左右，这位服务员发现自己阴茎龟头上长了一个硬疙瘩，几天后就破了，形成一处蚕豆大小的溃疡面。他不得不去看医生，经检查及抽血化验，医生告诉他：由于不洁的性接触，他患的是性病梅毒一期硬下疳。人体被梅毒螺旋体感染后，约经过4周左右潜伏期（第一潜伏期），在螺旋体首先侵入处，发生一个红色至暗红色豌豆大小的硬结，稍隆起于皮肤或黏膜表面，称为初期硬结。硬结几天后很快表面糜烂，形成浅溃疡，就叫硬下疳，这就是一期梅毒的主要表现，医学上把梅毒的这种溃疡叫硬下疳。硬下疳具有下面这些特征：（1）大多数病人硬下疳的破溃仅发生在一处（单发），就是梅毒螺旋体首先进入身体的部位。但近些年来，由于性行为方式改变，多发性硬下疳有所增多，也就是有的病人有两个或三个硬下疳破溃处；（2）硬下疳为边缘清楚、周边略呈河堤状隆起的浅溃疡，直径由数毫米至2厘米；（3）溃疡表面清洁无脓液，仅有浆液性或较浓厚的纤维膜，不易除去；（4）溃疡表面有大量梅毒螺旋体，直接接触溃疡处，传染性极强；（5）溃疡处触之较硬，如软骨样硬度，所以叫“硬下疳”；（6）溃疡处无疼痛或仅有轻度触痛，一般来说发生硬下疳的病人不影响走路和日常活动；（7）如不经治疗，溃疡可在数周（约3~8周）自行愈合，不遗留疤痕或仅有轻度萎缩性疤痕。硬下疳的好发部位包括：男性在冠状沟、龟头、包皮系带、包皮内侧面，有时在阴囊、尿道口等处。女性在大阴唇、小阴唇、阴唇系带、阴蒂、阴道口、有时在子宫颈、阴道(宫颈和阴道下疳常常自己不知道，而认为没有发生阴部溃疡)。生殖器之外的下疳见于口唇、舌、颊、咽、牙龈、上颚、肛门及其附近、直肠、腹股沟、阴阜、女性的乳房、乳头、腋窝、腘窝，还有手指等处。近些年来，生殖器外下疳明显增多。

有一位中年女性，婚后几年因感情不合就离婚了，带着一个女儿过日子，生活虽不宽裕但也还算可以。最近一年多因厂方的原因她下岗了，日子更显得吃紧，很巧合，正当这时她家电灯全坏了，她不懂电工又不会修，怎么办呢？只得去找原工厂一位好朋友，又是电工，来家修理。这位朋友很爽快答应，不仅带来电线灯泡等电器元件，还带来一瓶好酒，整整修理了大半天，灯全亮了，她特别高兴！于是炒了两个菜，因为女儿不在家，他们俩对桌敬酒，吃的喝的十分痛快！不得不说的是酒后双方都不能控制好自已的感情，结果发生了几次性关系，直到第二天早晨男方才离开。一个多月过去了，两个人也没再见面，都觉得事情已经过去了。可是有一天女方发现自己手心和脚底长出红色斑片，细一看身上也有一片一片红，不痛不痒，自认为可能是吃鱼虾过敏，不管它几天就会好的。没想到这些皮疹越来越多，颜色也发深，只得到医院检查，医生问起她的性接触史，她说她离婚了，可医生还是追着问，她不得不说出一个多月前的事，医生点点头，又问了一句阴部是否有过破溃长“疮”，她说没有发现，经过化验，最后医生还是告诉她得了二期梅毒，这些手脚红斑和身上的红斑都是二期梅毒的皮肤表现，应该马上治疗。梅毒病进入二期，首先不是生殖器上发病，重要的特点是出现皮疹(有些病人常认为得了皮肤病，不把皮疹和阴部破溃联系起来)，其实与病人的不洁性接触、阴部溃疡、现在出现的皮疹是一个梅毒病的慢慢发展。在出皮疹前，有些病人出现前驱症状，常有低烧、头痛、骨痛、神经痛、四肢痛等类似流感样表现，约持续3~5天，开始发现身上或手掌、脚底出现皮疹，待皮疹出现后这些前驱症状会逐渐消退。皮肤损害中最常见的一种叫斑疹，又称玫瑰疹或蔷薇疹，斑疹占二期梅毒疹的70%~80%，呈圆形或椭圆形，数目较多，分布对称，孤立散在，直径约0.5~1厘米，浅红色至深玫瑰色，没有自觉症状或有轻度瘙痒。皮疹常由躯干开始，之后波及腹部、四肢内侧面，最后对称性分布全身。还有一种发生在手掌和足底部位的深红色斑疹（火腿色斑疹），可有轻度脱屑，对二期梅毒的诊断很有特征性。经过几天、几周，甚至几个月以后，斑疹可以消失，不留痕迹或者有暂时的色素沉着及少量鳞屑。有时斑疹可变成斑丘疹，还有些隆起。

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性慢性性传播疾病，二期梅毒是因梅毒螺旋体进入全身血循环，引起的全身反应性皮疹。这种皮疹的减轻或加重与食物没有关系，所以你应该按国家规定的药物和剂量积极进行梅毒治疗，不必忌吃羊肉、海鲜等“发物”，忌吃“发物”的说法对梅毒病是不科学的。

在出国查体、结婚查体或怀孕生育前检查时，有时会出现这种情况：一对亲密的恋人手拉手走进检查室，作全面体检，可以想象年轻人正是青春美好年华，一般体检很快通过，身体健康合格，可是取血化验的报告单却让这对恋人大吃一惊，一方报告单上写的清楚：梅毒血清反应阳性，而且是红字标记！两人沉默片刻后问这是怎么回事？是不是化验错了？化验人员说凡是这种阳性结果，我们一定会重复检查，结果没有错！两人又不得不找医生寻问，医生在单独谈话后得出结论叫隐性梅毒，应治愈后再结婚。隐性梅毒也叫潜伏梅毒，是指患者感染了梅毒而未经治疗，或者用药剂量不足，不是规范治疗，患者临床上无任何症状，但梅毒血清反应阳性，同时没有其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正常者，叫隐性梅毒。感染期限在2年以内者为早期隐性梅毒，这类病人可能出现二期复发损害，应视为传染性；病人感染期在2年以上者称为晚期隐性梅毒，晚期隐性梅毒复发损害少见，一般认为无传染性(但也不是绝对的)，但是女性感染梅毒后，尽管是隐性，至少5年内可以传染给胎儿(所以这也是治愈后结婚的原因)，因此2年以上隐性梅毒患者临床上仍认为有传染性。隐性梅毒如不给予治疗，一部分病人可以发生晚期梅毒，晚期隐性梅毒也可以发生心血管梅毒或神经梅毒。

当患者感染梅毒螺旋体后，约经过4周~6周(一个月左右)潜伏期，发生一期梅毒硬下疳损害，一般来说硬下疳出现两周后，梅毒血清反应开始呈现阳性(现在有些对抗体的特异性化验可能出现较早些，但不能作为标准)，当再经过几周后，全部病人梅毒血清反应全部阳性(但注意假阴性及前带现象)。所以怀疑得了梅毒，最好要在可能被感染的那次性接触后1个半月至3个月时到医院查血，梅毒的阳性率最高(当然指没有硬下疳者)。